Lesões orais relacionadas com o uso de medicamentos

       Atualmente, o fácil aceso aos medicamentos pela população em geral pôde trazer uma grande melhoria na qualidade de vida dos indivíduos, principalmente aqueles portadores de doenças crônicas. É certo que apesar dos benefícios, muitos medicamentos podem estar associados à reações adversas, tanto sistêmicas como localizadas. A cavidade oral é uma das partes do corpo que pode ser acometida por essas reações Essas lesões podem se apresentar sob diversas formas, inclusive, mimetizando outras doenças importantes.

     

     Dentre as alterações mais comuns, podemos citar: 

- Eritema Multiforme;                    

- Língua Pilosa;                              

- Hipossalivação;                          

- Reação Liquenoide;

- Osteonecrose;

- Angioedema;

- Discrasias Sanguíneas;

- Erosões e ulcerações;

- Lesões semelhantes ao pênfigo e Lupus.

     Essas reações normalmente envolvem o sistema imunológico e podem ocorrer a partir de anticorpos (IgE) associados aos macrófagos ou a partir de uma reação de citoxicidade mediada por anticorpos. Neste texto, citaremos de forma resumida algumas dessas alterações, bem como os alguns medicamentos relacionados.

Língua Pilosa - Essa condição é caracterizada pelo aumento das papilas filiformes, que se tornam semelhantes a "pelos na língua". A lesões podem se tornar pigmentadas (amarela, verde, negra) em virtude da deposição de corantes ou colonização de microrganismos cromogênicos. Os medicamentos mais relacionados com essa condição são: Amoxicilina, cefalosporina, clorexidina, clonazepam, sulfonamidas, tetraciclina.

Hipossalivação - É caracterizada pela diminuição do fluxo salivar na cavidade oral, também é uma alteração comum pelo uso de medicamentos, sendo responsável pelo desenvolvimentos de outras alterações como a língua fissurada, cáries e candidose. A saliva nesses pacientes apresenta-se mais viscosa e a halitose é bastante comum. As drogas mais relacionadas são: analgésicos, anticolinérgicos, diuréticos e psicotrópicos.

Eritema Multiforme - O eritema multiforme é uma condição imunologicamente mediada muito relacionada com o uso de medicamentos e infecções virais (principalmente o vírus da herpes). A condição é caracterizada pela presença de ulcerações e erosões na mucosa oral e lábio. Quando acomete a pele, as lesões são descritas como em "forma de alvo" ou "olho de boi". Acredita-se que as drogas quando ligadas aos seus receptores específicos no corpo possam induzir um resposta autoimune, provocando a doença. Febre, mialgia e vômito podem estar associados. Diversas drogas podem induzir essa resposta, dentre elas: Fenobarbital, AAS, alopurinol, amoxicilina, clorpromazina, dapsona, diclofenaco, carbamazepina, enalapril, fluconazol, ibuprofeno e sulfonamidas.

Reação Liquenoide - São reações que ocorrem na mucosa devido ao uso de medicamentos. Caracteristicamente não podem ser diferenciadas do líquen plano oral, o que irá diferenciar as duas lesões é que a primeira desaparece após a retirada do medicamento. Captopril, carbamazepina, alopurinol, fenitoína, furosemida, isoniazida e o propanolol são exemplos de algumas drogas relacionadas com a lesão.

Osteonecrose - Essa reação está muito relacionada com o uso dos bifosfonatos (principalmente os aminobifosfonatos), essas drogas são utilizadas em pacientes com osteoporose e na tentativa de conter a disseminação óssea de uma neoplasias maligna. Como essas drogas agem na diminuição da função osteoclástica (reabsorção óssea), o osso muitas vezes torna-se bastante susceptível a necrose. Os corticosteroides como a prednisona e a dexametasona também estão relacionados com a condição, isso ocorre devido a uma diminuição da oxigenação vascular local, levando o osso a necrose.

Angioedema - Essa condição é bastante importante e representa um bem conhecido caso de hipersensibilidade envolvendo (ou não) IgE. A reação pode acometer o trato respiratório e o gastrointestinal. Na face e cavidade oral, os locais mais comuns são a região perioral, região periorbital, lábios, língua, assoalho e bochecha. Alguns medicamentos relacionados com o caso são: Captopril, clindamicina, losartana, enalapril e AAS.

Disponível em: http://leechitse.myweb.hinet.net/02_skin_disease/urticaria_immune/urticaria_angioedema.htm

Disponível em: http://www.studyblue.com/notes/note/n/osce-/deck/810360

Discrasias Sanguíneas - As discrasias sanguíneas são um grupo de lesões relacionadas com a alteração da normalidade do sangue. É representada pela neutropenia, leucopenia, anemia aplásica, agranulocitose, trombocitopenia e pancitopenia. Algumas medicações são capazes de induzir essas alterações, provocando diversos sintomas, como uma maior susceptibilidade a infecções, diminuição do processo de coagulação, sangramentos espontâneos, presença de petéquias na cavidade oral, etc. Ampicilina, antineoplásicos, flucitosina, rifampicina, dipirona, clonazepam, butazona, sulfonamidas são alguns exemplos de drogas que podem induzir essas discrasias.

Disponível em: http://www.meduweb.com/showthread.php?t=6740

Disponível em: http://www.ausdcc.com.au/page41.php

Disponível em: http://dentistryandmedicine.blogspot.com.br/2011/08/red-lesions-of-oral-mucosa-differential.html

Ulcerações - Alguns medicamentos são capazes de induzir a formação de lesões ulceradas na cavidade oral, muitas delas podem ser precedidas por lesões bolhosas, semelhante ao que ocorre no pênfigo vulgar, a lesão só poderá ser diferenciada do pênfigo verdadeiro quando há uma suspensão do medicamento e consequente remissão das lesões. Qualquer superfície da cavidade oral pode ser afetada, normalmente essas lesões são múltiplas e dolorosas sendo necessário uma medicação para debelar o quadro de dor e restabelecer a normalidade. Algumas drogas associadas: AAS, alopurinol, barbitúricos, captopril, clonazepam, ciclosporina, enalapril, fenitoína, ibuprofeno, propanolol, etc.

Disponível em:http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2012_07_07_archive.html

Disponível em: http://www.visualdx.com/view/diagnosis/drug_induced_oral_ulcer

Disponível em: http://www.maxillofacialsurgeons.org.uk/sp_oral_medicine.html

Disponível em: http://en.wikipedia.org/wiki/Mouth_ulcer

   
     A principal forma de tratamento para essas reações provocadas por medicamento será sempre, sem dúvidas, a suspensão do medicamento indutor, algumas drogas podem ser utilizadas de forma paliativa para redução de edema e sintomatologia dolorosa por exemplo. É importante uma associação com o médico responsável pelo paciente para que ele possa pesquisar uma medicação alternativa para o tratamento do individuo.

Referências: